Sincopa neurocardiogenic

Un episod vasovagal sau răspuns vasovagal sau atac vasovagal ^[1] (numită şi sincopă neurocardiogenic) este o stare generală de rău mediată de nervul vag . When it leads to syncope or "fainting", it is called a vasovagal syncope , which is the most common type of fainting. Când se duce la sincopa sau "lesin", este numit sincopă vasovagale, care este cel mai comun tip de leşin.

There are a number of different syncope syndromes which all fall under the umbrella of vasovagal syncope. Există un număr diferit de sincopă sindroame care toate intră sub umbrela de sincopă vasovagală. The common element among these conditions is the central mechanism leading to loss of consciousness. Elementul comun dintre aceste condiţii este mecanismul central duce la pierderea conştienţei. The differences among them are in the factors that trigger this mechanism. Diferenţele dintre ele sunt în factorii care declanseaza acest mecanism.

Semne şi simptome

Among people with vasovagal episodes, the episodes are typically recurrent, usually happening when the person is exposed to a specific trigger. Printre oamenii cu episoade vasovagale, episoadele recurente sunt, de obicei, de obicei se întâmplă atunci când persoana este expus la un declanşator specific. The initial episode often occurs when the person is a teenager, then recurs in clusters throughout his or her life. Episodul iniţial de multe ori apare atunci când persoana este un adolescent, apoi reapare în grupuri pe tot parcursul vieţii lui sau a ei. Prior to losing consciousness, the individual frequently experiences a prodrome of symptoms such as lightheadedness, nausea , the feeling of being extremely hot (accompanied by sweating), ringing in the ears ( tinnitus ), uncomfortable feeling in the heart, fuzzy thoughts, a slight inability to speak/form words (sometimes combined with mild stuttering), weakness and visual disturbances such as lights seeming too bright, fuzzy or tunnel vision, and sometimes a feeling a nervousness can occur as well. Înainte de a pierde constiinta, experienţele individuale frecvent un prodrom de simptome, cum ar fi ameteala, greata , sentimentul de a fi extrem de cald (însoţite de transpiraţie), zgomote în urechi ( tinitus ), senzaţie de disconfort în inimă, gânduri fuzzy, o uşoară incapacitatea de a vorbi / forma cuvinte (uneori combinate cu balbism uşoară), slăbiciune şi tulburări de vedere, cum ar fi luminile aparentă prea luminos, viziune fuzzy sau tunel, şi, uneori, un sentiment o nervozitate poate apărea, de asemenea. These last for at least a few seconds before consciousness is lost (if it is lost), which typically happens when the person is sitting up or standing. Aceste ultimul timp de cel puţin câteva secunde înainte de constiinta se pierde (dacă acesta este pierdut), care de obicei se întâmplă atunci când persoana este şedinţa în sus sau în picioare. When sufferers pass out, they fall down (unless this is impeded); and when in this position, effective blood flow to the brain is immediately restored, allowing the person to wake up. Când suferinzi trece, ele se încadrează în jos (cu excepţia cazului în acest lucru este îngreunată), şi atunci când în această poziţie, fluxul sanguin eficient pentru creier este restabilită imediat, permiţând persoana sa se trezeasca. Short of fainting a person may experience an almost undescribable weak and tired feeling resulting from a lack of oxygen to the brain due to a sudden drop in blood pressure. Scurt de leşin o persoană poate experienţă de aproape un sentiment de nedescris slab şi obosit din cauza lipsei de oxigen la creier din cauza o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Tabor's describes this as the "feeling of impending death" caused by expansion of the aorta, drawing blood from the head and upper body. Tabor a descrie aceasta ca "senzatia de moarte iminenta", cauzate de extinderea aortei, desen de sânge din cap şi partea superioară a corpului.

The autonomic nervous system 's physiologic state (see below) leading to loss of consciousness may persist for several minutes, so: Ale sistemului nervos autonom "de stat s fiziologice (vezi mai jos) care să conducă la pierderea conştienţei pot persista timp de câteva minute, astfel:

1. If sufferers try to sit or stand when they wake up, they may pass out again; În cazul în care suferă de încercaţi să stea sau în picioare atunci când se trezesc, ei pot trece din nou;


2. The person may be nauseated, pale, and sweaty for several minutes. Persoana poate fi greata, palid, transpirat şi pentru câteva minute.

Cause-Cauza

Typical triggers for vasovagal episodes include: ^{[ 2 ]} Tipic pentru declanseaza episoadele vasovagal includ: ^[2]

• Prolonged standing or upright sitting, particularly when standing with legs in a locked position for long periods of time—avoidance of long-term locking of one's legs in the standing position is taught in the military as well as in marching bands and drill teams. Prelungit în picioare sau aşezat în poziţie verticală, în special atunci când în picioare, cu picioarele într-o poziţie blocată pentru perioade lungi de timp, evitarea de blocare pe termen lung dintre picioarele cuiva în poziţia în picioare este predat în militare, precum şi în marş benzi şi echipele de foraj.


• Standing up very quickly În picioare foarte repede


• Stress Stres


• Any painful or unpleasant stimuli, such as: Orice stimuli dureroase sau neplăcute, cum ar fi:
  
  
  
  • Venepuncture Venepuncture
  
  
  • Acupuncture Acupunctura
  
  
  • Hitting your funny bone Atacul dumneavoastră os amuzant
  
  
  • Experiencing medical procedures with local anesthesia Confruntă cu proceduri medicale cu anestezie locala
  
  
  • Post-surgical pain when standing up or moving too abruptly after the procedure durere post-operatorie atunci când se deplasează în picioare sau prea brusc, după procedura de
  
  
  • Giving or receiving a needle immunization Oferirea sau primirea unui imunizare ac
  
  
  • Watching someone give blood Vizionarea cineva da sânge
  
  
  • Watching someone experience pain Vizionarea durere cineva
  
  
  • Watching or experiencing medical procedures Vizionarea sau care se confruntă cu proceduri medicale
  
  
  • Sight of blood Vedere de sânge
  
  
  • Occasions of slight discomfort, such as dental and eye examinations Ocazii de disconfort uşoare, cum ar fi examene dentare şi ochi
  
  
  • Hyperthermia , a prolonged exposure to heat Hipertermie , o expunere prelungită la căldură
  
  
  • High temperature, either in the environment or due to exercise temperatură înaltă, fie în mediu sau din cauza de a exercita
  
  
  • High pressure on or around the chest area after heavy exercise presiune mare pe sau în jurul zonei pieptului după exercitarea grele
  
  
  
  


• Arousal or stimulants, eg sex Excitare sau stimulente, de exemplu, sex


• Sudden onset of extreme emotions Instalarea bruscă a emoţii extreme


• Hunger Foame


• Nausea or vomiting Greaţă sau vărsături


• Dehydration Deshidratare


• Urination (' micturition syncope ') or defecation , having a bowel movement ('defecation syncope') Urinare (" sincopă micţiune ") sau defecare , având un scaun ("sincopă defecare")


• Abdominal straining or 'bearing down' Abdominale încordare sau "poartă în jos"


• Swallowing ('swallowing syncope') or coughing ('cough syncope') Înghiţire ("sincopă înghiţire") sau tuse ("sincopă tuse")


• Random onsets due to nerve malfunctions Random onsets din cauza defecţiunilor nervoase


• Pressing upon certain places on the throat, sinuses, and eyes, also known as vagal reflex stimulation when performed clinically Apăsând pe anumite locuri de pe gât, sinusuri, şi ochii, de asemenea, cunoscut sub numele de stimulare reflex vagal punct de vedere clinic atunci când se realizează


• Water colder than 10 Celsius (50° F), or ice that comes in contact with the face, that stimulates the mammalian diving reflex mai rece apa de 10 grade Celsius (50 ° F), sau de gheaţă care vine în contact cu fata, care stimuleaza reflexul de mamifere scufundări


• High altitude Mare altitudine


• Use of certain drugs that affect blood pressure, such as amphetamine Utilizarea anumitor medicamente care afectează tensiunea arterială, cum ar fi amfetamina


• Intense laughter ^{[ 3 ]} râs Intense ^[3]

Pathophysiology-Fiziopatologie

Regardless of the trigger, the mechanism of syncope is similar in the various vasovagal syncope syndromes. Indiferent de declanşare, mecanismul de sincopă este similar în diferite sindroame sincopa vasovagală. In it, the nucleus tractus solitarius of the brainstem is activated directly or indirectly by the triggering stimulus, resulting in simultaneous enhancement of parasympathetic nervous system ( vagal ) tone and withdrawal of sympathetic nervous system tone. În ea, nucleul tractusului solitarius a trunchiului cerebral este activat în mod direct sau indirect, de către stimul declanşarea, rezultând în îmbunătăţirea simultană a sistemului nervos parasimpatic ( vagal ) tonul şi retragerea sistemului nervos simpatic ton.

This results in a spectrum of hemodynamic responses: Acest rezultat într-un spectru de răspunsuri hemodinamice:

1. On one end of the spectrum is the cardioinhibitory response, characterized by a drop in heart rate (negative chronotropic effect) and in contractility (negative inotropic effect) leading to a decrease in cardiac output that is significant enough to result in a loss of consciousness. La un capăt al spectrului este răspunsul cardioinhibitor, caracterizat de o scădere a ritmului cardiac (efect cronotrop negativ) şi în contractilitatea (inotropi efect negativ), ducând la o scădere a debitului cardiac, care este suficient de semnificativ pentru a duce la o pierdere a conştienţei. It is thought that this response results primarily from enhancement in parasympathetic tone . Se crede că acest rezultat răspuns în primul rând de la accesoriu în ton parasimpatic .


2. On the other end of the spectrum is the vasodepressor response, caused by a drop in blood pressure (to as low as 80/20) without much change in heart rate. La celălalt capăt al spectrului este răspunsul vasodepresoare, cauzată de o scădere a tensiunii arteriale (la nivel cât mai scăzut 80/20), fără o modificare a frecvenţei cardiace. This phenomenon occurs due to vasodilation , probably as a result of withdrawal of sympathetic nervous system tone. Acest fenomen apare ca urmare a vasodilataţie , probabil ca urmare a retragerii a sistemului nervos simpatic ton.


3. The majority of people with vasovagal syncope have a mixed response somewhere between these two ends of the spectrum. Majoritatea persoanelor cu sincopă vasovagală au un răspuns amestecat undeva între aceste două capete ale spectrului.

One account for these physiological responses is the Bezold-Jarisch reflex . Un cont de aceste răspunsuri fiziologice este Bezold Jarisch-reflex .

Diagnosis-Diagnosticul

In addition to the mechanism described above, a number of other medical conditions may cause syncope . În plus faţă de mecanismul descris mai sus, o serie de alte conditii medicale pot determina sincopă . Making the correct diagnosis for loss of consciousness is one of the most difficult challenges that a physician can face. Efectuarea diagnostic corect pentru pierderea conştienţei este una din provocările cele mai dificile pe care un medic se pot confrunta. The core of the diagnosis of vasovagal syncope rests upon a clear description by the patient of a typical pattern of triggers, symptoms, and time course. De bază a diagnosticului de sincopă vasovagală se bazează pe o descriere clară de către pacient de un model tipic de declanşează, simptome, şi durata de timp. It is also pertinent to differentiate lightheadedness, seizures, vertigo and hypoglycemia as other causes. Este, de asemenea pertinente să se diferenţieze ameteala, convulsii, vertij şi hipoglicemie ca alte cauze.

In patients with recurrent vasovagal syncope, or defecation syncope, diagnostic accuracy can often be improved with one of the following diagnostic tests: In pacienţii cu sincopă vasovagale recurente, sau sincopă defecatie, acurateţe de diagnostic poate fi adesea imbunatatit, cu unul dintre următoarele teste de diagnostic:

1. A tilt table test Un tabel prelate test


2. Implantation of an insertable loop recorder Implantarea unui recorder buclă inserabil


3. A Holter monitor or event monitor Un monitor Holter sau un eveniment monitor


4. An echocardiogram O ecocardiografie


5. An electrophysiology study Un studiu electrofiziologie

Treatment-Tratamentul

Treatment for vasovagal syncope focuses on avoidance of triggers, restoring blood flow to the brain during an impending episode, and measures that interrupt or prevent the pathophysiologic mechanism described above. Tratamentul pentru sincopă vasovagală se concentrează pe evitarea declanşează, restabilirea fluxului sanguin către creier în timpul unui episod iminentă, şi măsuri care întrerup sau împiedică mecanismul de fiziopatologice descrise mai sus.

• The cornerstone of treatment is avoidance of triggers known to cause syncope in that person. Piatra de temelie a tratamentului este evitarea declanşează cunoscute de a provoca sincopa în acea persoană. However, new development in psychological research has shown that patients show great reductions in vasovagal syncope through exposure-based exercises with therapists. ^{[ 4 ]} Cu toate acestea, noi de dezvoltare in cercetarea psihologica a arătat că pacienţii arată reduceri mari în sincopa vasovagală prin bazate pe exerciţii de expunere cu terapeuti. ^[4]


• Because vasovagal syncope causes a decrease in blood pressure, relaxing the entire body as a mode of avoidance isn't favorable. ^{[ 4 ]} A patient can cross his/her legs and tighten leg muscles to keep blood pressure from dropping so drastically before an injection. ^{[ 5 ]} Deoarece sincopa vasovagală determină o scădere a tensiunii arteriale, relaxant asupra intregului organism ca un mod de evitare nu este favorabil. ^[4] Un pacient poate crucea lui / ei picioarele şi strângeţi muşchii picioarelor, pentru a menţine tensiunea arterială scade de la atât de drastic, înainte de o injecţie . ^[5]


• Before known triggering events, the patient may increase consumption of salt and fluids to increase blood volume. Înainte de evenimentele cunoscute de declanşare, pacientul ar putea creşte consumul de sare şi de lichide pentru a creşte volumul de sânge. Sports and energy drinks may be particularly helpful. bauturi sportive şi de energie poate fi deosebit de utile.


• Discontinuation of medications known to lower blood pressure may be helpful, but stopping antihypertensive drugs can also be dangerous. Întreruperea tratamentului cu medicamente cunoscute pentru scăderea tensiunii arteriale pot fi de folos, dar oprirea medicamentelor antihipertensive pot fi, de asemenea, periculoase. This process should be managed by an expert. Acest proces ar trebui să fie gestionate de către un expert.


• Patients should be educated on how to respond to further episodes of syncope, especially if they experience prodromal warning signs: they should lie down and raise their legs; or at least lower their head to increase blood flow to the brain. Pacienţii ar trebui să fie educaţi cu privire la modul de a răspunde în continuare la episoade de sincopă, în special în cazul în care experienţa prodromale semne de avertizare: acestea ar trebui să se întindă şi să ridice picioarele lor, sau cel puţin mai mică capul lor de a creşte fluxul de sânge la creier. If the individual has lost consciousness, he or she should be laid down with his or her head turned to the side. În cazul în care persoana a pierdut constiinta, el sau ea ar trebui să fie stabilite cu capul sau sa apelat la o parte. Tight clothing should be loosened. Strânse de îmbrăcăminte ar trebui să fie slăbit. If the inciting factor is known, it should be removed if possible (for instance, the cause of pain). În cazul în care factorul de incitanta este cunoscut, ar trebui să fie eliminate, dacă este posibil (de exemplu, cauza de durere).


• Wearing graded compression stockings may be helpful. Poarta ciorapi de compresie clasificate pot fi de ajutor.


• There are certain orthostatic training exercises which have been proven to improve symptoms in people with recurrent vasovagal syncope. Există anumite exerciţii de ortostatică de instruire care s-au dovedit a ameliora simptomele la persoanele cu sincopa vasovagală recurente.


• Certain medications may also be helpful: Anumite medicamente pot fi, de asemenea, de ajutor:
  
  
  
  • Beta blockers (β-adrenergic antagonists) were once the most common medication given; however, they have been shown to be ineffective in a variety of studies and are thus no longer prescribed. ^{[ 6 ] [ 7 ]} blocante beta (β-adrenergice antagonişti) au fost o dată comună medicaţie mai dat, însă, ei s-au dovedit a fi ineficiente într-o varietate de studii şi sunt, prin urmare nu mai sunt prescrise. ^{[6] [7]}
  
  
  • Other medications which may be effective include: fludrocortisone , midodrine , SSRIs such as paroxetine or sertraline , disopyramide , and, in health-care settings where a syncope is anticipated, atropine . Alte medicamente care pot fi eficiente includ: Fludrocortisone , midodrine , ISRS cum ar fi paroxetina sau sertralină , disopiramida , şi, în setările de îngrijire a sănătăţii în cazul în care se anticipează o sincopă, atropina .
  
  
  
  


• For people with the cardioinhibitory form of vasovagal syncope, implantation of a permanent pacemaker may be beneficial or even curative. ^{[ citation needed ]} Pentru persoanele cu forma cardioinhibitor de sincopă vasovagale, implantarea unui pacemaker permanent pot fi benefice sau chiar curativ. ^{[ necesită citare ]}

Prognosis-Prognoză

Vasovagal syncope is rarely life-threatening in itself, but is mostly associated with injuries from falling while having an episode. sincopă vasovagale este rareori în pericol viaţa în sine, dar este mai ales asociată cu leziuni de la care se încadrează în timp ce un episod.

Dr medic Karol Chami