L'urgence au cabinet dentaire

LA TROUSE DE SECOURS, LA TROUSSE D’URGENCE ET LES MÉDICAMENTS D’URGENCE

« Bien que l’incidence des urgences vitales soit rare au cabinet dentaire, un praticien sur 20 devra pratiquer au moins une fois une RCP lors de sa carrière. Lors d’une carrière active, un praticien est confronté à 2,7 malaises d’origine diverse par an en moyenne et près d’un praticien sur deux fera appel au moins une fois au SAMU.
Ces données permettent de justifier l’obligation de formation des chirurgiens-dentistes aux gestes et soins d’urgence (Arrêté du 3 mars 2006), d’autant plus qu’ils y sont confrontés aussi en dehors du cabinet dentaire ».
Le rôle du SAMU est bien sûr primordial dans la prise en charge des patients présentant une urgence médicale au cabinet dentaire, mais le chirurgien dentiste doit mettre en œuvre les gestes et les traitements de premier secours, avant l'arrivée des services d'urgence. Cela implique que chaque praticien dispose des matériels et des médicaments nécessaires.

LA TROUSSE DE SECOURS

les lieux de travail doivent être équipés d’un matériel de premiers secours. Le chirurgien-dentiste qui emploie du personnel doit au titre du Code du travail être capable de parer aux accidents courants. La trousse de secours doit faire l’objet d’une signalisation par panneaux.*
Cette trousse doit comprendre notamment :
- une paire de gants vinyle
- une couverture de survie
- une paire de ciseaux
- une pince à échardes
- des pansements compressifs
- des compresses stériles (10x10 cm ,15x15 cm)
- des bandes extensibles (3mx7cm)
- des bandes de gaze
- du sérum physiologique en unidoses ou du dacryosérum pour lavage oculaire
- des serviettes désinfectantes à la chlorhexidine
- de l’alcool modifié (lingettes ou flacon)
- brulapaisyl ou urgotul.

LA TROUSSE D’URGENCE

Par conséquent, il est obligatoire de posséder une trousse d’urgence au cabinet dentaire.*
1. Malette d’assistance respiratoire :
- insufflateur en vinyle non autoclavable (ballon insuflateur, valve de surpression, reservoir O, tube 2 mètres et masque de réanimation adulte n°5 et enfant n°3
- manodétenteur – débilitre à 9 débits préréglés (0-15L/min), raccord 12/125
- masques à oxygène ,taille adulte et enfant
- bouteille d’oxyène en acier de 2 L (medicament) soit 400 litres d’oxygène medical détendu
- ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle avec: reserve, 3 masques faciaux de tailles différentes ,avec tuyau de raccordement
- des canules de Guedel oropharyngées (plusieurs taille ,adulte,enfant)
- un ouvre bouche hélicoïdal
2. Tensiomètre
3. Oxymètre de pouls
4. Lecteur Glycémie Accu-Chek
5. Seringues de 2,5 et 10 ml et aiguilles de différents calibres
6. Dosettes de 10 mL de sérum physiologique

Il n’y a pas de contenu type d’une telle trousse, donc cette liste est non exhaustive.
Il est fortement conseillé de suivre régulièrement une formation permettant de faire face aux situations d’urgence. La formation du praticien aux gestes de secourisme et sa connaissance du matériel d'urgence vitale sont autant d'éléments qui peuvent l'aider à gérer correctement une situation d'urgence.
Ceci passe par la formation continue et, entre autres, l’Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence (AFGSU).

LES MÉDICAMENTS D’URGENCE

Le plus souvent, l’utilisation de ces médicaments est subordonnée ou au moins optimisée par les conseils du médecin régulateur du SAMU.

Molecule	Nom commercial	Indication	Voie	Posologie	Contre indication dans le cadre de l’urgence
Atropine	Atropine Aguettant®	Malaise vagal	SC	0,5 à 1 mg	Aucune
Epinéphrine	Anahelp® Anapen®	OEdème de QuinckeChoc anaphylactique	IM IM	0,5 mg 0,5 mg	Aucune
Glucagon	Glucagen Kit®	Coma hypoglycémique	IM	1 mg	Hypoglycémie due aux sulfamides
Sucre en morceaux		Hypoglycémie	Orale
Oxygène medical		Détresse vitale / Inconscience Arrêt ventilatoire / Arrêt cardiorespiratoire	Inhalation Insuflation	9l/minute 15l/minute	Aucune Aucune
Salbutamol	Ventoline	Crise d’asthme chez un asthmatique connu	Inhalation	2 bouffées	Aucune
Terbutaline	Bricanyl	Asthme aigu grave	SC	1 mg	Aucune
Trinitrine	Natyspray Trinitrine Laleuf	Douleur coronarienne chez un coronarien connu	Sublinguale	0,30 mg	Hypotension artérielle (PA <10)
Prednisolone	Solupred	OEdème de Quincke Choc anaphylactique Allergie	Orale	1 mg/kgcorp	Aucune
Diazepam	Valium	Crise d’épilepsie Anxiété	Orale IM IR	10 mg	Troubles respiratoires
Nicardipine	Loxen	Hypertension artérielle	Orale	20 mg
Acide Acetylsalicylique	Aspégic	Infarctus de myocard	Orale	250 mg	Ulcère gastrique evolutif

ORDONNANCE D’URGENCE A L’ATTENTION DES CHIRURGIENS DENTISTES

- Le matériel de réanimation doit être aisément accessible. Ce matériel est vérifié soigneusement à intervalles réguliers et les vérifications seront enregistrées. Les embouts, masques et canules du distributeur d’oxygène sont stockés et maintenus stériles.
- La mallette identifiable contenant les médicaments d’urgence est à disposition du praticien. Ces médicaments doivent être clairement identifiés et vérifiés ; ils sont renouvelés selon leur date de péremption et tracés.
- La formation dans le domaine de la réanimation est conseillée tous les 3 ans. L’équipe dentaire (assistante, secrétaire) doit être aussi formée à l’urgence médicale et entrainée régulièrement aux différents situations d’urgence qui peuvent survenir..

Bibliographie:

Urgences dentaires et médicales - Conduites à tenir - Prévention chez le patient à risqué. Yves Boucher, Edouard Cohen , CdP, Collection jpio, 2007

Urgences au cabinet dentaire - Guide pour la prise en charge des urgences en odontologie. Gert J Grubwieser, Michael A Baubin , Henrich J Strobl , Robert B Zangerle , Christophe Prudhomme (Traducteur), Maloine 2006

Urgences médicales au cabinet dentaire: une enquête française. B Calon, A Bildstein, J Samin, A Meyer, O Attard, J Rieger, A Boukari, A Féki, Med Buccale Chir Buccale 2007; 13: 31-35

Les médicaments de l’urgence médicale au cabinet dentaire F Laurent, F Rivierre, P Augustin, C Bertrand, L Maman, P Lesclous, Information dentaire n° 21 – 21 mai 2009

Dr med  Karol Chami