PROTOCOLE DE GARANTIE DES IMPLANTS BIOTECH

Tous les implants BIOTECH sont couverts par le programme de garantie des implants BIOTECH International. Si un implant BIOTECH inséré conformément au protocole chirurgical que nous recommandons ne s'ostéo-intègre pas pour une raison quelconque avant sa mise en charge et peut être extrait, le ou les implants seront remplacés gratuitement par la société à condition que le praticien envoie à BIOTECH International :

♦ L'implant ayant échoué

♦ Des radiographies panoramiques pré et post-opératoires

♦ Le questionnaire complété (voir ci-joint)

Nous avons préparé la série de questions suivantes afin de comprendre parfaitement le cas, de créer une base de données qui permettra des améliorations possibles dans l'avenir et de répondre aux exigences réglementaires. Veuillez répondre à toutes les questions, fournir la description demandée et renvoyer le questionnaire complété à l'adresse ci-dessous:

Questionnaire de garantie des implants BIOTECH

Renseignements chirurgicaux

Chirurgien : .................................................................................

Adresse: ......................................................................................................

......................................................................................................

.................................................................................

Téléphone : ......................................................................................................

Fax : .................................................................................

Patient : renseignements d'ordre général

Nom du patient : .................................................................................

Age : ..................................... Sexe : ......................................

Date de mise en place de l'implant : ............................................................

Date d'exposition de l'implant : .................................................................

Date d'extraction de l'implant : .................................................................

Veuillez décrire le nouveau plan de restauration :

.......................................................................................................

.......................................................................................................

.......................................................................................................

Est-ce la première défaillance d'intégration osseuse chez le patient ? (oui/non). Dans la

négative, veuillez décrire d'autres cas :

.......................................................................................................

.......................................................................................................

.......................................................................................................

PROTOCOLE DE GARANTIE DES IMPLANTS

DENTAIRES Eb26/1

Page 3 sur 6

OUI NON

HYPERTENSION (Contrôlée)

INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE

INSUFFISANCE CORONARIENNE

MALADIES CARDIAQUES RHUMATISMALE

TROUBLES ENDOCRINIENS

CALCIUM

FER

AVITAMINOSE

OESTROGENE FAIBLE

MALADIE DE PARKINSON

CHOREE DE HUNTINGTON

OSTEOMYELITE

OSTEOPETROSE

OSTEOPOROSE

NEOPLASMES OSSEUX BENINS/MALINS

MALADIES FIBRO-OSSEUSES

ANEMIE

ANEMIE DREPANOCYTE

POLYCYTHEMIE VERA

PURPURA

GRANULOCYTOPENIE

ASTHME

BRONCHITE

EMPHYSEME

THERAPIE ANTICOAGULANTE

TROUBLES PSYCHIATRIQUES

TROUBLES PSYCHOLOGIQUES

ARRIERATION

CHIMIOTHERAPIE

THERAPIE IMMUNOSUPPRESSIVE

RADIATION (PLUS DE 5000 RADS)

HEMOPHILIE

TROUBLES RENAUX

HYPERTENSION NON CONTROLEE

MALADIES DU FOIE

LEUCEMIE

GRAVES MALADIES CARDIAQUES VALVULAIRES

HEPATITE

DIABETE

TOUT TROUBLE D'IMMUNOSUPPRESSION

MALADIES DU COLLAGENE

MALADIES OSSEUSES

Patient: profil de santé buccale et habitudes

PROTOCOLE DE GARANTIE DES IMPLANTS

DENTAIRES Eb26/1

Page 4 sur 6

Définir l'hygiène bucco-dentaire du patient conformément à l'indice de santé gingivale:

1 = Normale

2 = Légère inflammation, léger changement de couleur, léger oedème, pas de saignement

3 = Inflammation modérée, rougeur, oedème, saignement

4 = Grave inflammation, rougeur marquée, oedème, ulcération, tendance au saignement spontané

Du tissu granuleux a-t'il été remarqué autour de l'implant ?

Oui Non

Le site de l'implant était-il infecté (oui/non). Dans l'affirmative, d'autres implants ou la dentition naturelle

étaient-ils affectés par l'infection :

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

__________________________________

L'agent infectieux a-t'il été identifié en laboratoire (oui/non).

Dans l'affirmative, indiquer les organismes identifiés :

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Indiquer toute habitude du patient au moment de la mise en place ou qui aurait pu se développer depuis

lors, comme par exemple :

Usage du tabac Consommation d'alcool

Bruxomanie Hygiène bucco-dentaire réduite

Ongles rongés Crayons rongés

Poussée linguale Bégaiement

PROTOCOLE DE GARANTIE DES IMPLANTS

DENTAIRES Eb26/1

Page 5 sur 6

Vérifier la qualité de l'os dans la zone de placement des implants

Densité 1 : La plus grande partie de l'os residuel est constitué par de l'os cortical

Densité 2 : Présence d'os cortical épais entourant de l'os spongieux

Densité 3 : Fine couche d'os cortical entourant une quantité variable d'os spongieux

Densité 4 : Fine couche d'os cortical entourant de l'os spongieux - Faible densité

Vérifier la morphologie des os de la mâchoire dans la région du placement des implants

Forme A :Etat clinique de résorption osseuse minimale ou inexistante de la crête alvéolaire

Forme B :Résorption modérée de l'os alvéolaire

Forme C :Grave résorption osseuse ; seul l'os basal demeure

Forme D :Grave résorption progressive dans l'os basal qui demeure

Forme E :Résorption osseuse si grave qu'une greffe osseuse est envisager

Des matériaux destinés à augmenter le volume osseux ont-ils été utilisés au cours du

placement de cet implant ? (oui/non)

Veuillez décrire:

..........................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................

PROTOCOLE DE GARANTIE DES IMPLANTS

DENTAIRES Eb26/1

Page 6 sur 6

Placement des implants : indiquer la taille de chaque implant dans la case numérotée de la dent

correspondante et entourez le numéro de la dent ayant subit l'échec :

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N° de l'emplacement Taille de l'implant N° de lot

Veuillez déterminer la cause de l'échec de l'ostéo-intégration de l'implant :

Mise en charge de l'implant

Micro-mouvement de l'implant, de la prothèse provisoire

Qualité osseuse insuffisante - Site en question

Volume osseux insuffisant

Infection

Mauvaise hygiène bucco-dentaire

Trauma chirurgical

L'implant n'a pas eu de blocage primaire

Autres raisons :

..........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

Veuillez indiquer le diamètre et la longueur de l'implant à remplacer :

...............................................................................................................................



Dr medic  Karol  Chami