Médicaments urgence au cabinet dentaire

Atropine (Sulfate d’atropine)

L’atropine

Est une molécule anticholinergique s’opposant aux effets bradycardisants de l’acétylcholine : elle

augmente le rythme cardiaque.

Elle a également une action antispasmodique et diminue les sécrétions gastriques, salivaires, lacrymales et

sudorales.

Au cabinet dentaire elle sera utilisée par voie sous cutanée (SC). Avec ce mode d’administration le délai

d’action est de 15 à 30 minutes

Présentation

Nom Forme Dosage Conservation

Atropine Aguettant® Ampoule 0,5 mg/ml 36 mois à température ambiante*

Indication au cabinet dentaire

Indication Voie Posologie

Malaise vagal SC 0,5 à 1 mg en une injection unique

NB : Face à un malaise vagal, avant de recourir à l’atropine, il est nécessaire d’avoir tenté de compenser la

bradycardie et l’hypotension en mettant le patient en position de Trendelenburg (allongé, jambes

surélevées). L’utilisation de l’atropine n’arrive qu’en deuxième intention après avis du médecin régulateur du

SAMU en cas de bradycardie et d’hypotension persistante.

Précaution

L’atropine ne doit pas être utilisée à une dose inférieure à 0,5 mg au risque de majorer la bradycardie

Epinephrine (Adrénaline)

L’adrénaline

Est une molécule vasoconstrictrice :

elle augmente la puissance et la fréquence des battements cardiaques et permet ainsi l’augmentation de la

pression artérielle. L’adrénaline a par ailleurs une action bronchodilatatrice et inhibe la libération des

médiateurs de l’inflammation et de l’allergie.

Elle sera utilisée au cabinet dentaire par voie intramusculaire (IM). Avec ce type d’injection la molécule agit

en 3 à 5 minutes

Présentation

Nom Forme Dosage Conservation

Anahelp® Seringue pré remplie pour SC ou IM 1 mg/1 ml 24 mois au réfrigérateur**

Anapen® Seringue pré remplie pour IM 0,5 mg/1 ml 21 mois à température ambiante*

Indication au cabinet dentaire - posologie

Indication Voie Posologie

OEdème de Quincke IM

0,5 mg renouvelable

Choc anaphylactique IM 0,5 mg renouvelable

Malgré son action bronchodilatatrice, l’adrénaline n’est pas recommandée en première intention dans le

traitement de l’asthme aigu grave, on utilisera de préférence des bêta-2 mimétiques comme le Bricanyl®

La voie intramusculaire est contre-indiquée chez les patients sous anticoagulant ou ayant des troubles de la

coagulation. L’injection d’adrénaline sera alors réalisée en sous-cutané en attendant l’équipe médicale.

Glucagon (Glucagen®)

Le glucagon

Est une hormone hyperglycémiante qui stimule la glycogénolyse hépatique : elle mobilise le

glucose hépatique dans le sang et permet ainsi l’augmentation de la glycémie. Au cabinet dentaire, elle est

utilisée par voie intramusculaire (IM).

Avec ce mode d’administration, l’action hyperglycémiante est obtenue en 5 à 10 minutes

Présentation

Nom Forme Dosage Conservation

Glucagen kit ® Seringue pré remplie 1 mg/1 ml

36 mois au

réfrigérateur**

18 mois à température

ambiante*

Indication au cabinet dentaire - posologie

Indication Voie Posologie

Coma hypoglycémique

chez le diabétique

insulinodépendant

IM 1 mg en une injection unique

Face à une hypoglycémie chez un patient conscient, le resucrage se fera par voie orale à l’aide de sucre en

morceau croqué par le patient. La présence de la mastication permet de s’assurer qu’il est assez conscient

pour ne pas inhaler le sucre dans les poumons.

Le glucagon sera utilisé après mesure de la glycémie capillaire (avec un lecteur de glycémie capillaire), dès

que les troubles de conscience contre-indiqueront la voie orale.

Précaution

Le glucagon est contre-indiqué dans le cas d’hypoglycémies imputables à l’alcool ou aux sulfamides

hypoglycémiants. Ainsi, chez les diabétiques non insulinodépendants traités par sulfamides, il ne faudra pas

l’utiliser.

Une fois obtenue, l’action hyperglycémiante dure 20 à 30 minutes. Ceci suppose un apport prudent de sucre

par voie orale lorsque le patient redevient conscient afin de prendre le relais du glucagon. Ce resucrage ne

se fera que si l’état de conscience du patient est suffisamment bon pour ne pas risquer une inhalation.

La voie intramusculaire est contre-indiquée chez les patients sous anticoagulant ou ayant des troubles de la

coagulation. L’injection de glucagon doit alors être réalisée en sous-cutanée.

L’oxygène Oxygène

La respiration d’oxygène en haute concentration a pour but d’augmenter de façon importante la quantité

d’oxygène dissout dans le sang artériel approvisionnant les cellules. L’oxygène libéré au niveau tissulaire

par l’oxyhémoglobine est ensuite utilisé au niveau cellulaire permettant ainsi de compenser une hypoxie.

Présentation

Nom Forme Dosage Conservation

Oxygène Médical Bouteille blanche

2 litres

5 litres

15 litres

Dépend du fabricant.

Les bouteilles doivent

être contrôlées

régulièrement afin d’être

testées.

Indication Voie Posologie

Détresse vitale chez un

patient conscient

Inconscience

Inhalation 9 l/minute avec un masque à haute concentration.

Arrêt respiratoire

Arrêt cardio-respiratoire

Insufflation 15 l/minute avec un insufflateur manuel

Précaution

En présence d’une source importante de chaleur, il y a un risque d’inflammation ou d’explosion de la

bouteille d’oxygène.

Salbutamol (Ventoline®)

Le salbutamol

Est un agoniste spécifique des récepteurs Beta2 adrénergiques des muscles lisses des

bronches : il induit une bronchodilatation d’action rapide mais de courte durée.

Au cabinet dentaire, il est utilisé sous forme d’aérosol doseur permettant de délivrer la molécule par bouffée.

Son action est quasiment immédiate

Présentation

Nom Forme Dosage Conservation

Ventoline aérosol® Aérosol doseur 100 microgr. /dose

24 mois à température

ambiante

Indication au cabinet dentaire - posologie

Indication Voie Posologie

Crise d’asthme chez un

asthmatique connu

Inhalation 2 bouffées renouvelables au bout de 2 minutes

Précaution

La prise de salbutamol en aérosol doseur nécessite que le patient puisse aspirer correctement le produit.

Cette technique est contraignante et ne peut pas être appliquée lorsque la crise est trop importante (asthme

aigu grave). Il faut alors préférer la terbutaline en injection sous-cutanée

Terbutaline (Bricanyl®)

La terbutaline

Est un agoniste spécifique des récepteurs Beta2-adrénergiques des muscles lisses des

bronches : elle induit une bronchodilatation d’action rapide mais de courte durée.

Au cabinet dentaire, elle sera utilisée par voie sous-cutanée (SC). Par cette voie, son action est quasiment

immédiate

Présentation

Nom Forme Dosage Conservation

Bricanyl® Ampoule 0,5 mg/ml

36 mois à température

ambiante*

Indication au cabinet dentaire - posologie

Indication Voie Posologie

Asthme Aigu Grave SC 0,5 mg

Dr med.karol Chami