Les troubles bipolaires,différents types

Différents types de troubles bipolaires ont été individualisés dans le manuel de classification des troubles mentaux DSM IV, selon le type et le rythme des épisodes

• Le trouble bipolaire de type I, est caractérisé par la survenue d'épisodes maniaques associés ou non à un ou plusieurs épisodes dépressifs plus ou moins sévères. Il représente la forme la plus « typique » de la maladie bipolaire. Elle est assez proche de ce qui était historiquement qualifié de psychose maniaco-dépressive.²
• Le trouble bipolaire de type II, correspond à l'association d'un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs et d'au moins un épisode hypomaniaque. Il ne s'agit pas d'une forme atténuée de la maladie, et cette forme partage un pronostic tout aussi défavorable que la précédente, en l'absence de prise en charge adaptée.²
• Le trouble cyclothymique correspond à des fluctuations de l'humeur évoluant depuis au moins 2 ans en alternance avec de nombreuses périodes de symptômes hypomaniaques et dépressifs. Ces symptômes ne correspondent pas strictement à la définition de l'épisode dépressif, par leur nombre ou leur durée.

Epidémiologie

Les troubles bipolaires se déclarent en général chez le sujet jeune, le plus souvent avant 30 ans. La prévalence des troubles bipolaires sur la vie entière est comprise entre 1,2% et 5,5%.³
Les troubles bipolaires affectent autant les hommes que les femmes et ils surviennent avec la même fréquence quels que soient l'origine ou le milieu social des patients³.

Symptômes

La maladie maniaco-dépressive se manifeste par une alternance de modifications de l'humeur avec des phases maniaques, hypomaniaques et des phases dépressives. Entre ces phases, la personne a une humeur plus ou moins stable.
L'évolution des troubles bipolaires est chronique et oscille entre:

• Exaltation de l'humeur (état maniaque), une altération du contenu de la pensée (augmentation de l'estime de soi, idées de grandeur, fuite des idées) et une excitation psychomotrice. Les symptômes doivent être présents pendant au moins une semaine pour permettre de poser le diagnostic.²
• Dégradation de l'humeur (état dépressif) marqué par la tristesse, perte de la notion de plaisir, l'absence de projet, une fatigue importante, une perte de la confiance en soi, un ralentissement de la pensée et des gestes.
  S'y associent souvent des idées suicidaires. Ces différents symptômes doivent être présents pratiquement toute la journée durant au moins deux semaines et être en rupture avec le fonctionnement antérieur de la personne pour être considérés comme caractéristiques d'un épisode dépressif que l'on appelle majeur ou caractérisé.²
• Une humeur stable ou parfois quasiment stable entre les phases de survenue de ces deux états pathologiques.

Facteurs de risque

Les causes des troubles bipolaires sont multiples. Il n'existe pas une seule explication au trouble bipolaire de l'humeur, mais plusieurs causes intriquées (facteurs biologiques, génétiques, psychologiques, environnementaux) qui sont autant de pistes, de voie de recherche, et surtout de domaines où l'action thérapeutique pourra s'exprimer.

Prise en charge

Il n'existe pas de traitement amenant à une guérison définitive des troubles bipolaires mais il existe des prises en charge impliquant des dispositifs multiples et qui permettent de gérer la maladie. Les traitements médicamenteux des troubles bipolaires visent à réduire les symptômes les plus aigus et à assurer un traitement de fond pour réguler l'humeur et prévenir la survenue de nouveaux épisodes.

Le traitement médicamenteux des troubles bipolaires :

Le traitement comporte classiquement deux phases correspondant au moment de la maladie :

• le traitement de l'épisode aigu (de l'accès dépressif ou maniaque) ;
• le traitement de fond, dont le but est de stabiliser votre humeur, puis de prévenir les récidives.

Dans le traitement des troubles bipolaires, plusieurs classes de psychotropes peuvent s'avérer utiles. Chaque classe a un intérêt thérapeutique particulier. C'est votre médecin qui adaptera votre traitement en fonction de votre cas.

Troubles bipolaires : une prise en charge multiple :

En psychiatrie, les soins sont multiples et doivent prendre en compte : le stade d'évolution de la maladie, les symptômes prédominants, la qualité de l'environnement, le milieu familial et social, les ressources matérielles, psychologiques et culturelles.

Concrètement voici ce dont les personnes souffrant de troubles bipolaires peuvent bénéficier :

• des professionnels et de lieux d'accueil et de soins proches : quel que soit l'endroit où vous habitez, il existe près de chez vous un lieu de soins, une équipe prête à répondre à vos questions, à vous recevoir ;
• des traitements médicamenteux qui visent à réduire les symptômes les plus aigus et à vous proposer un traitement de fond pour réguler votre humeur et prévenir la survenue de nouveaux épisodes ;
• des accompagnements des soignants autour du quotidien, autour des difficultés que la maladie entraîne et des émotions qu'elle suscite en vous : visite à domicile, entretiens infirmiers, etc...
• des activités psychosociothérapiques dont l'objectif est d'offrir des techniques et un environnement adaptés à l'état psychique du patient afin qu'il puisse progressivement retrouver ses compétences et se réadapter à une vie sociale et professionnelle ;
• des psychothérapies qui ont pour but d'atténuer les conflits internes, de favoriser un retour sur soi-même dans le but de mieux comprendre ses difficultés psychiques et le retentissement sur son humeur ; sans oublier ses propres ressources, ses initiatives et tout ce que le patient peut mobiliser par et pour lui-même. ....................................

Dr medic Karol Chami 9/2011